導語

　　護理垂直管理是引用績效管理的方法，從垂直管理和績效管理的角度出發來定義的護理垂直管理模式。

　　護理績效管理是管理者與員工之間為提高員工能力與績效，實現組織戰略目標的一種管理溝通活動，包括醫院護理工作績效、科室績效及每個護理人員的績效。通過垂直控制、績效管理共同達到護理垂直管理的目標。

　　其關鍵詞為自上而下、工作量、績效激勵。構建護理垂直管理的組織架構。護理垂直管理責、權、利統一的護理垂直管理體系。在院長和醫療主管院長的領導下，形成外部橫向與內部縱向的獨立而不孤立的管理架構。

　　護理垂直管理是引用績效管理的方法，從垂直管理和績效管理的角度出發來定義的護理垂直管理模式。護理垂直管理省去繁瑣的管理環節，構建以護理部－科護士長－護士長為主線的垂直管理模式，是將護理人、財、物與責、權、利相統一的管理。

　　其關鍵詞為自上而下、工作量、績效激勵。構建護理垂直管理的組織架構。護理垂直管理責、權、利統一的護理垂直管理體系。在院長和醫療主管院長的領導下，形成外部橫向與內部縱向的獨立而不孤立的管理架構。

　　設立護理管理委員會

　　包括護理質量管理委員會，護理安全管理委員會，護理科研管理委員會，護理教學與基礎護理培訓委員會，?？谱o理培訓管理委員會，護理信息管理委員會，關愛護士管理委員會。每個管理委員會均由護理部主任或副主任擔任組長，科護士長擔任副組長，組員由各科室骨干護士長和骨干護士組成。

　　委員會職能與工作制度

　　緊緊圍繞該委員會的管理范疇，制定管理目標和工作方案，及時掌握該領域的管理現狀、存在問題，定期召開委員會會議，總結問題，分析原因，提出改進意見和建議，反饋給各臨床科室遵照執行?？v向架構管理特點通過每個管理委員會將該領域的管理形成縱向垂直控制，在該管理領域內，委員會內的各級成員從臨床一線收集、發現亮點和不足，總結分析現狀，提出推廣和改進的措施，按ＰＤＣＡ的工作方法，不斷提高管理水平。與科主任引領的醫療團隊的橫向聯系醫療團隊對護理團隊有任何意見和建議都可以隨時反饋給護理部，護理部在管理制度和人才培養等方面及時改進，定期進行橫向問卷調查，及時總結改進，形成護理垂直管理的橫向反饋機制。

　　問卷調查內容

　?。?您對護理工作總體評價的滿意程度

　?。?您對護士長與主任溝通主動性、方式等的滿意程度

　?。?您對護士與醫生溝通的主動性、方式等的滿意程度

　?。?您對病房醫護之間配合的滿意程度

　?。?您對護士長配合醫療工作的滿意程度

　?。?您對護理配合醫療新技術、新業務開展的滿意程度

　?。?您對科室的管理舉措在護理層面的貫徹和執行情況的滿意程度

　?。?當您提出護理出現的問題時，您對護士長的態度和改進情況的滿意程度

　?。?病房發生醫療糾紛時，您對護士長主動參與協調的滿意程度

　?。保?您對病房護理專業水平的滿意程度

　?。保?大型搶救時，您對護士長現場指揮并參與搶救的滿意程度

　?。保?護士長得知疑難病例討論、大型會診等，您對護士長參與的滿意程度

　?。保?在成本控制、病房管理等方面，您對護士長主動協助主任的滿意程度

　?。保?您對護士長參加主任查房情況的滿意程度

　?。保?您對責任護士參加醫生查房情況的滿意程度

　?。保?您對護士能否及時、準確執行醫囑的滿意程度

　?。保?您病房患者對病房護理服務的滿意程度

　?。保?您認為實施護理垂直管理后，醫護溝通受到影響的程度如何？如有影響，舉出溝通不暢的事例：無、很少、很大、非常大

　?。保?您認為實施護理垂直管理后，醫療和護理的關系受到影響的程度如何？請給出您的幾點建議：

　　與其他部門的橫向溝通協調

　　護理部根據專項議題，與其他部門溝通協調，組織現場會，如

　　在“優質護理服務示范工程”之初，與總務部門協調召開保障支持會議；

　　在醫院網絡升級期間，與計算機中心協調召開臨床便攜移動終端（ＰＤＡ）使用功能研發現場會等。

　　通過橫向溝通，促進系統順暢運行

　　職能科室的橫向評價考核院星級科室評比委員會作為全院最高的績效綜合評價組織，是由涵蓋醫院所有管理方面的職能科室正職科長組成，不是傳統意義的服務評價，評價包括醫療質量、護理質量、感染控制、服務質量等多領域內容。其中，對護理團隊每月進行綜合考評，并將評價考核結果反饋給人力資源部，由人力資源部根據綜合評價結果確定護理績效津貼總額。

　　護理人力資源管理職能

　?、僮o理人員需求的測算與申報。在實施護理垂直管理之前，臨床對護理人員的需求只能被動依靠人力資源部的安排，而護理垂直管理要求護理部對護理團隊的管理必須有整體規劃和思路，護理部需要測算臨床一線的護理工作量，根據測算結果向人力資源部申報合理的人力配置需求。

　?、谧o理人員的垂直動態調配。護理部通過建立機動護理人員庫，根據臨床需求垂直調配護理人員，如應用電子病歷的重癥查詢系統，掌握全院重癥患者數量及分布，針對重癥患者急劇增多的科室及時垂直調配已獲得證書的重癥監護?？谱o士增援，保證重癥患者護理質量。普通科室患護比≥０．４０時，會有１名護士自動進入機動護理人員庫；患護比≤０．３５時，護理部將從機動護理人員庫中及時調配人員增援。

　?、圩o理人員的晉升考核。護理垂直管理要求護理部按《護理人員晉升考核制度》對全院護士實施績效考核，每年職稱晉升之初，護理部要對晉升人員進行綜合評價、客觀排序，上報人力資源部。

　?、茏o理管理隊伍的梯隊建設與護士長任免提案。公開競聘護士長梯隊標志著護理管理者選用模式的更新，“公開、公平、公正”的選拔護理管理人才梯隊受到了全院護士的贊同，我院每２年進行１次護士長梯隊的競聘，經過理論考試、操作考試、查房考試和管理知識答辯，合格者掛牌（護士長助理）上崗，為醫院建立一支業務素質較強的護士長隊伍打下基礎。護理部每年度進行護士長３６０度考核和量化考核，對護士長的任免需要提出具體方案上報人力資源部。

　　護理績效考核與績效分配職能

　?、僮o理績效考核體系。護理績效考核即績效評價，是依據一定標準對護理人員的績效進行檢查、測量和評價的過程。護理部對護理單元的績效考核按工作量、工作質量、工作效率、人員配備、患者滿意度等綜合評價。護士長對護士的績效考核按責任護士護理患者數量、患者滿意度評價、質量安全檢查得分以及崗位風險、崗位難易系數等多方面因素綜合評價。

　?、谧o理薪酬垂直分配體系。護理部應用護理工作量統計軟件，計算出護理單元的工作量績效，根據科室工作量、科室收入、護理質量分配每個護理單元的績效津貼；護士長根據護理人員的崗位職責和績效考核結果分配每位護士的績效津貼。護理單元津貼總額＝６０％工作量＋３０％科室績效＋１０％護理質量；護理人員個人津貼＝人均績效×崗位系數×年資職稱系數×出勤天數＋質量綜合績效。

　　實施護理垂直管理后，護理部掌握人員調配權，可以對不同層次護理人員進行輪訓和定向培養，使護理專業整體水平得到明顯提高。

　　護理成本控制職能作為醫院的管理者都應該具備成本控制的意識，實施護理垂直管理后，護理系統作為一個整體的團隊，在醫院發展進程中更應起到主人翁的作用，因此，護理部協同全體護士長在護理成本控制中發揮應有的作用。

　　護理垂直管理的保障機制

　　完善的后勤保障系統配液中心、物流中心、陪檢中心、采血中心、購置擺藥機等，大大降低了護士非直接護理的勞動強度和時間需求，實現了把時間還給護士，從而使護士能夠將更多的時間用于患者服務。

　　醫院信息化支持系統應用于患者身份識別和護理文書輸入系統，護士在醫囑條碼執行、輸液、輸血、發藥、護理文書書寫等方面，準確、安全、快捷完成護理工作。ＰＤＡ床旁錄入生命體征和病情變化與治療等，自動生成體溫單和護理記錄單，責任護士全部在患者床邊，隨時做好健康教育，及時解決了患者的實際需求。每個病區安裝１臺患者住院費用查詢機，２４ｈ均可查詢，取代一日清單，節省護士非直接護理時間。

　　護理垂直管理的運行效果，護理垂直管理運行

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　　實行護理垂直管理，建立以工作量為基礎的護理績效考核體系，綜合工作績效、崗位風險、勞動強度、崗位職責等合理分配，最大限度地調動護理人員的積極性；工作效率提升，遵循能級對應、動態調整的原則，對所有護理人員及時調配，保證醫療搶救、應急工作有序進行。

　?、诨颊呤芑?。

　　護理垂直管理最大限度地調動了護理人員的工作積極性，使護理人員以飽滿的熱情投身臨床一線工作，為患者提供高質量的護理服務，努力為廣大患者服務，充分體現自己作為護士的榮譽感、價值感和成就感，最終使患者滿意度不斷提升。

　　護理垂直管理的規劃及運行

　　有利于護理質量的監督與管理，有利于護理人才戰略的實施；

　　實行護理垂直管理，使護士有歸屬感；

　　可避免非專業管理的制約，提高工作效率；

　　可最大限度地調動護理人員的積極性；

　　淡化優勢科室，護理人員向非優勢科室流動；

　　促進護理學科建設和整體發展。

　　實施護理垂直管理需要院長的理解和支持，需要護理部主任的努力和信心，需要醫院的全方位支持，與此同時，需要護理部主任有計劃、按步驟的策劃與實施。